Здравствуйте, уважаемые пациенты и все, кто интересуется здоровьем суставов!
Сегодня я хочу поговорить на очень важную и, к сожалению, не самую приятную тему — об инфекционных осложнениях после эндопротезирования сустава. За яркими результатами успешных операций, которые возвращают людям возможность двигаться без боли, иногда скрывается настоящая тихая битва — борьба с инфекцией.
Меня зовут Новиков Дмитрий, я ортопед-травматолог, и я хочу, чтобы вы были вооружены знаниями, а не страхами.
Насколько это часто? Цифры, которые нужно знать.
Давайте начнем с главного: не стоит паниковать. Благодаря современным технологиям, стерильным условиям в операционных и антибиотикопрофилактике, это осложнение встречается нечасто.
Общая статистика: инфекция развивается примерно в 5-8% случаев первичного эндопротезирования. Это значит, что из 100 прооперированных пациентов с ней столкнется лишь 5 или 8.
Группы риска: Риск выше у пациентов с ослабленным иммунитетом, ожирением, сахарным диабетом, ревматоидным артритом, а также у тех, кто длительно принимает глюкокортикостероиды.
5-8 из 100 не очень много, но что делать, если вы оказались в «этих процентах»?
Почему инфекция — такой грозный противник?
Проблема в том, что наш иммунитет плохо «видит» имплантат. Бактерии, попавшие на его поверхность, могут образовать так называемую «биопленку» — своеобразный щит, который защищает их от антибиотиков и клеток иммунной системы. С этой биопленкой обычными таблетками или уколами не справиться.
Стратегия лечения: когда без повторной операции не обойтись
Лечение послеоперационной инфекции — это всегда сложный и комплексный процесс. Главная цель — спасти протез и функцию сустава, но, к сожалению, это не всегда возможно.
Существует два основных хирургических подхода:
1.Санирующая операция с сохранением эндопротеза.
·Когда применяется? Если инфекция обнаружена рано (по некоторым данным до нескольких недель после первичного эндопротезирования), и сам протез стабилен.
·В чем суть? Хирург проводит тщательную очистку раны, удаляет инфицированные ткани и меняет так называемую «пару трения» (вкладыш, головку). Одновременно назначаются мощные внутривенные антибиотики на длительный срок (4-6 недель).
·Шансы на успех: Составляют около 60-80%.
2.Двухэтапное реэндопротезирование — «золотой стандарт».
·Когда применяется? В большинстве случаев, особенно при хронической инфекции.
·Первый этап: Удаление инфицированного эндопротеза, тщательная санация всех тканей и установка спейсера — протеза-«заглушки», «вылепленного» из костного цемента с высокими дозами антибиотиков. Этот спейсер сохраняет пространство в суставе и постоянно выделяет антибиотик прямо в очаг инфекции.
·Второй этап (через несколько месяцев): после курса антибиотиков и подтверждения, что инфекция побеждена, выполняется новая операция по установке ревизионного эндопротеза (протеза для повторной имплантации).
Это долгий и психологически тяжелый путь для пациента. Но он дает наивысшие шансы на полное излечение — более 90%.
Второй вопрос: организационный и финансовый.
И вот здесь мы подходим к болезненной для многих пациентов теме.
· Высокая стоимость. Ревизионное эндопротезирование — это дорого. Стоимость одного только специального протеза и спейсера или просто цемента с антибиотиком может в несколько раз превышать стоимость первичного эндопротеза. Добавьте сюда два сложных хирургических вмешательства, длительную госпитализацию и реаблитацию.
· Квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) ограничены. В первую очередь они выделяются на первичные операции. На ревизионные вмешательства квот значительно меньше.
· "Миграция" пациентов. Из-за нехватки квот, пациенты направляются в федеральные центры. А ведь вся необходимая аппаратура и компетенции есть и в наших центрах.
Личная история: не просто история болезни, а история человека.
Я хочу поделиться с вами историей Анны Михайловны (имя изменено). 68 лет, эндопротезирование тазобедренного сустава прошло идеально. Но через 8 месяцев сустав опух, покраснел, появились боли. Диагноз — поздняя гематогенная инфекция (после перенесённой мочевой инфекции через 6 мес после эндопротезирования).
Мы понимали, что спасти ситуацию может только двухэтапное реэндопротезирование. Наша команда — хирурги, терапевты, администрация — бросила силы на то, чтобы найти решение здесь и сейчас, изыскивая ресурсы на решение проблемы. У нас было все необходимое: опыт, оборудование, чтобы провести эту операцию.
Сначала был первый этап: удаление инфицированного протеза, тщательнейшая санация и установка спейсера с антибиотиком. После курса комбинированной антибиотикотерапии, убедившись, что инфекции нет, мы успешно выполнили второй этап — установили новый ревизионный эндопротез.
Выводы, которые я хочу, чтобы вы запомнили:
1.Инфекция — редкое, но серьезное осложнение.
2.Перед операцией замены сустава в организме должны быть санированы все возможные очаги инфекции (вплоть до кариеса одного зуба – так как это значительно увеличивает риски).
3.Курение является одним из самых значительных рисков перед операцией.
4.При появлении покраснения, отека, боли, выделений из раны или повышении температуры — немедленно обращайтесь к врачу.
5.Современная медицина имеет в арсенале эффективные, хоть и сложные методы борьбы с этой проблемой.
6.В случае возникновения послеоперационных осложнений - путь лечения требует от пациента мужества и терпения, но он ведет к выздоровлению.
В завершение хочется сказать, что, несмотря на все риски, проведение операции по замене сустава является единственным решением для восстановления функции сустава и повышения качества жизни.
Берегите свои суставы, доверяйте своим врачам.
Ваш травматолог-ортопед, Дмитрий Новиков.
Сегодня я хочу поговорить на очень важную и, к сожалению, не самую приятную тему — об инфекционных осложнениях после эндопротезирования сустава. За яркими результатами успешных операций, которые возвращают людям возможность двигаться без боли, иногда скрывается настоящая тихая битва — борьба с инфекцией.
Меня зовут Новиков Дмитрий, я ортопед-травматолог, и я хочу, чтобы вы были вооружены знаниями, а не страхами.
Насколько это часто? Цифры, которые нужно знать.
Давайте начнем с главного: не стоит паниковать. Благодаря современным технологиям, стерильным условиям в операционных и антибиотикопрофилактике, это осложнение встречается нечасто.
Общая статистика: инфекция развивается примерно в 5-8% случаев первичного эндопротезирования. Это значит, что из 100 прооперированных пациентов с ней столкнется лишь 5 или 8.
Группы риска: Риск выше у пациентов с ослабленным иммунитетом, ожирением, сахарным диабетом, ревматоидным артритом, а также у тех, кто длительно принимает глюкокортикостероиды.
5-8 из 100 не очень много, но что делать, если вы оказались в «этих процентах»?
Почему инфекция — такой грозный противник?
Проблема в том, что наш иммунитет плохо «видит» имплантат. Бактерии, попавшие на его поверхность, могут образовать так называемую «биопленку» — своеобразный щит, который защищает их от антибиотиков и клеток иммунной системы. С этой биопленкой обычными таблетками или уколами не справиться.
Стратегия лечения: когда без повторной операции не обойтись
Лечение послеоперационной инфекции — это всегда сложный и комплексный процесс. Главная цель — спасти протез и функцию сустава, но, к сожалению, это не всегда возможно.
Существует два основных хирургических подхода:
1.Санирующая операция с сохранением эндопротеза.
·Когда применяется? Если инфекция обнаружена рано (по некоторым данным до нескольких недель после первичного эндопротезирования), и сам протез стабилен.
·В чем суть? Хирург проводит тщательную очистку раны, удаляет инфицированные ткани и меняет так называемую «пару трения» (вкладыш, головку). Одновременно назначаются мощные внутривенные антибиотики на длительный срок (4-6 недель).
·Шансы на успех: Составляют около 60-80%.
2.Двухэтапное реэндопротезирование — «золотой стандарт».
·Когда применяется? В большинстве случаев, особенно при хронической инфекции.
·Первый этап: Удаление инфицированного эндопротеза, тщательная санация всех тканей и установка спейсера — протеза-«заглушки», «вылепленного» из костного цемента с высокими дозами антибиотиков. Этот спейсер сохраняет пространство в суставе и постоянно выделяет антибиотик прямо в очаг инфекции.
·Второй этап (через несколько месяцев): после курса антибиотиков и подтверждения, что инфекция побеждена, выполняется новая операция по установке ревизионного эндопротеза (протеза для повторной имплантации).
Это долгий и психологически тяжелый путь для пациента. Но он дает наивысшие шансы на полное излечение — более 90%.
Второй вопрос: организационный и финансовый.
И вот здесь мы подходим к болезненной для многих пациентов теме.
· Высокая стоимость. Ревизионное эндопротезирование — это дорого. Стоимость одного только специального протеза и спейсера или просто цемента с антибиотиком может в несколько раз превышать стоимость первичного эндопротеза. Добавьте сюда два сложных хирургических вмешательства, длительную госпитализацию и реаблитацию.
· Квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) ограничены. В первую очередь они выделяются на первичные операции. На ревизионные вмешательства квот значительно меньше.
· "Миграция" пациентов. Из-за нехватки квот, пациенты направляются в федеральные центры. А ведь вся необходимая аппаратура и компетенции есть и в наших центрах.
Личная история: не просто история болезни, а история человека.
Я хочу поделиться с вами историей Анны Михайловны (имя изменено). 68 лет, эндопротезирование тазобедренного сустава прошло идеально. Но через 8 месяцев сустав опух, покраснел, появились боли. Диагноз — поздняя гематогенная инфекция (после перенесённой мочевой инфекции через 6 мес после эндопротезирования).
Мы понимали, что спасти ситуацию может только двухэтапное реэндопротезирование. Наша команда — хирурги, терапевты, администрация — бросила силы на то, чтобы найти решение здесь и сейчас, изыскивая ресурсы на решение проблемы. У нас было все необходимое: опыт, оборудование, чтобы провести эту операцию.
Сначала был первый этап: удаление инфицированного протеза, тщательнейшая санация и установка спейсера с антибиотиком. После курса комбинированной антибиотикотерапии, убедившись, что инфекции нет, мы успешно выполнили второй этап — установили новый ревизионный эндопротез.
Выводы, которые я хочу, чтобы вы запомнили:
1.Инфекция — редкое, но серьезное осложнение.
2.Перед операцией замены сустава в организме должны быть санированы все возможные очаги инфекции (вплоть до кариеса одного зуба – так как это значительно увеличивает риски).
3.Курение является одним из самых значительных рисков перед операцией.
4.При появлении покраснения, отека, боли, выделений из раны или повышении температуры — немедленно обращайтесь к врачу.
5.Современная медицина имеет в арсенале эффективные, хоть и сложные методы борьбы с этой проблемой.
6.В случае возникновения послеоперационных осложнений - путь лечения требует от пациента мужества и терпения, но он ведет к выздоровлению.
В завершение хочется сказать, что, несмотря на все риски, проведение операции по замене сустава является единственным решением для восстановления функции сустава и повышения качества жизни.
Берегите свои суставы, доверяйте своим врачам.
Ваш травматолог-ортопед, Дмитрий Новиков.